Slovenský systém preplácania liekov prechádza turbulentným obdobím, na čo upozornila verejnoprávna STVR. Štát sa rozhodol pre pomerne radikálny krok, ktorý vyvoláva vrásky na čele odborníkov aj samotných pacientov. Tohtoročný rozpočet vyčlenený na tzv. výnimkové lieky sa medziročne prepadol o celú tretinu. Ide o lieky, ktoré nie sú bežne hradené z verejného poistenia, no sú nevyhnutné pre liečbu kritických stavov.
Zatiaľ čo vlani mali zdravotné poisťovne k dispozícii balík vo výške 47 miliónov eur, aktuálne je to len 34 miliónov eur. Tento pokles naráža na realitu tisícok ľudí s onkologickými, zriedkavými alebo inak závažnými diagnózami. Práve pre týchto pacientov je kladné vyjadrenie revízneho lekára jedinou šancou na prežitie.
Kto dostane šancu a kto zostane pred dverami?
Odborníci varujú pred scenárom, v ktorom sa pacienti rozdelia na dve kategórie podľa toho, kedy ochorejú. Bývalá štátna tajomníčka rezortu zdravotníctva a analytička Jana Ježíková zdvihla varovný prst. Upozornila, že ak nedôjde k okamžitej náprave, poisťovne budú musieť prioritne sanovať už prebiehajúcu liečbu schválenú v minulosti. Podľa jej slov tak vzniká riziko, že na nové žiadosti a moderné terapeutické postupy nezostanú prakticky žiadne prostriedky.
Ešte ostrejšie sa k téme vyjadrila Mária Lévyová, prezidentka Asociácie na ochranu práv pacientov. Naznačuje, že liečba sa môže stať otázkou „poradovníka“. Podľa Lévyovej majú relatívnu istotu tí, ktorí sa už liečia alebo podajú žiadosť v prvých mesiacoch roka. Pacienti, ktorých diagnóza zasiahne v druhej polovici roka, môžu naraziť na prázdnu pokladnicu, čo asociácia považuje za absolútne neprijateľný stav.
Kategorizácia liekov na výnimku
Zástupcovia poisťovní sa na situáciu pozerajú s istou dávkou optimizmu, ktorý opierajú o legislatívne prísľuby. Dajana Petríková z Asociácie zdravotných poisťovní vysvetľuje, že programová vyhláška počíta so vstupom nových liekov do štandardného systému kategorizácie v hodnote 95 miliónov eur.
Logika poisťovní je jednoduchá. Ak sa výnimkové lieky, stanú bežne hradenými, tlak na výnimkový fond sa prirodzene zníži. Petríková preto verí, že dostupnosť liečby pre poistencov nie je ohrozená.
Ježíková však tento optimizmus brzdí. Poukazuje na to, že proces zaraďovania nových medikamentov do štandardného hradenia je od začiatku roka 2024 veľmi pomalý a neefektívny. Ak sa tempo kategorizácie nezrýchli, teoretické úspory zostanú len na papieri, zatiaľ čo reálni pacienti zostanú bez liekov.
Čo sú to vlastne výnimkové lieky
Pre lepšie pochopenie kontextu je dôležité vedieť, že Slovensko dlhodobo bojuje s tzv. dostupnostnou priepasťou. Mnohé moderné lieky, ktoré sú v západnej Európe štandardom, u nás nie sú v zozname preplácaných liekov (kategorizované). Dôvodom je, že sú príliš drahé alebo nespĺňajú prísne kritériá nákladovej efektívnosti. V takom prípade musí o ich úhradu požiadať lekár a poisťovňa môže (ale nemusí) udeliť výnimku.
Existuje svetlo na konci tunela
Ministerstvo zdravotníctva SR si kritiku uvedomuje a v posledných týždňoch signalizuje zmenu. Rezort navrhol úplné zrušenie finančného stropu pre poisťovne v tejto oblasti.
Cieľom ministerstva je presadiť reformu, ktorá by slovenským pacientom sprístupnila aj liečebné metódy, ktoré doteraz u nás neboli vôbec dostupné. Rezort deklaruje, že ich prioritou je zabezpečiť, aby pacient dostal pomoc, ktorá mu môže radikálne zlepšiť kvalitu života alebo ho zachrániť.
